Pacientai klausia apie ortognatinės chirurgijos metodikos „Surgery First Approach“ mitus

Ar tiesa, kad ortognatinė operacija pagal „Surgery First Approach“ metodiką kelia didesnę riziką smilkininiam apatinio žandikaulio sąnariui (SAŽS) nei tradicinis ortognatinis gydymas?

Ne. Netiesa.

Planuojant ortognatinę operaciją pagal „Surgery First Approach“ metodiką, žandikaulių kaulų poslinkiai suplanuojami taip, kad apatinio žandikaulio sąnarinė galvutė išliktų toje pačioje padėtyje.

Keičiama žandikaulių padėtis ir jų tarpusavio santykis, tačiau nekeičiama apatinio žandikaulio sąnarinės galvutės padėtis sąnaryje.

2025 m. pabaigoje paskelbtoje sisteminėje mokslinių tyrimų apžvalgoje [1] buvo palyginti pacientai, kuriems taikyta „Surgery First Approach“ metodika, ir pacientai, kuriems taikytas tradicinis ortognatinis gydymas, kai ortodontinis gydymas atliekamas prieš operaciją. Apžvalgos rezultatai parodė, kad „Surgery First Approach“ metodika sutrumpina bendrą gydymo trukmę ir savaime nepablogina smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (SAŽS) rezultatų.

***

Ar tiesa, kad pasirinkus „Surgery First Approach“ metodiką neįmanoma pasiekti taisyklingo sąkandžio, o po operacijos ortodontinis gydymas tampa ilgesnis, nenuspėjamas ir lemia kompromisinį sąkandį?

Ne. Netiesa.

Virtualiai planuojant ortognatinę operaciją pagal „Surgery First Approach“ metodiką, suplanuojamas taisyklingas sąkandis.

Išimtiniais atvejais, kai dėl individualios klinikinės situacijos operacijos metu taisyklingo sąkandžio objektyviai pasiekti neįmanoma, suplanuojamas tarpinis sąkandis – tokia dantų ir žandikaulių tarpusavio padėtis, kuri leidžia atlikti suplanuotą žandikaulių korekciją ir po operacijos ortodontinio gydymo metu pasiekti galutinį taisyklingą sąkandį.

Pagal virtualų operacijos planą individualiai pagaminti chirurginiai gidai ir osteosintezės plokštelės leidžia suplanuotą žandikaulių ir sąkandžio padėtį tiksliai perkelti į realią operaciją [2].

Moksliniuose tyrimuose, kuriuose vertinta galutinio sąkandžio kokybė, nustatyta, kad taikant „Surgery First Approach“ metodiką pasiekiami ne prastesni sąkandžio rezultatai nei taikant tradicinį ortognatinį gydymą [3, 4].

Be to, po ortognatinės operacijos laikinai suaktyvėja kaulo remodeliacijos procesai – vadinamasis regioninis akceleracinis fenomenas (RAP), sudarantis palankesnes biologines sąlygas pooperaciniams ortodontiniams dantų judesiams [5].

***

Ar tiesa, kad „Surgery First Approach“ metodika dėl prieš operaciją neištiesintų dantų padidina žandikaulių nestabilumo ir recidyvo riziką?

Ne. Netiesa.

Prieš operaciją neištiesinti dantys savaime nereiškia didesnės žandikaulių nestabilumo ar recidyvo rizikos. Tyrimai rodo, kad stabilumą lemia ne vien sąkandžio kontaktai po operacijos [6].

2025 m. paskelbtoje sisteminėje mokslinių tyrimų apžvalgoje nustatyta, kad praėjus maždaug vieneriems metams po operacijos skeletinis stabilumas, taikant „Surgery First Approach“ metodiką, iš esmės buvo panašus į pasiekiamą taikant tradicinį ortognatinį gydymą [1].

Pooperacinį recidyvą lemia daugelis chirurginių ir individualių anatominių veiksnių, todėl priešoperacinės ortodontijos neatlikimas savaime negali būti tapatinamas su didesne recidyvo rizika [1, 6, 7].

***

Ar tiesa, kad pagrindinis „Surgery First Approach“ metodikos privalumas yra tik greitesnis estetinis rezultatas, gaunamas ilgalaikės funkcijos ir gydymo kokybės sąskaita?

Ne. Netiesa.

„Surgery First Approach“ metodikos privalumas iš tiesų yra tas, kad žandikaulių padėtis koreguojama gydymo pradžioje, todėl pacientas anksčiau pamato ir veido pokyčius. Tačiau greitesnis estetinis rezultatas nereiškia prastesnės ilgalaikės funkcijos ar galutinio gydymo rezultato.

2025 m. paskelbtoje sisteminėje mokslinių tyrimų apžvalgoje, kurioje tiesiogiai palyginti „Surgery First Approach“ ir tradicinis ortognatinis gydymas, nustatyta, kad „Surgery First Approach“ sutrumpina bendrą gydymo trukmę, tačiau skeletinio stabilumo, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir pacientų gyvenimo kokybės rezultatai iš esmės yra panašūs į pasiekiamus taikant tradicinį gydymą [1].

2024 m. sisteminė apžvalga ir metaanalizė taip pat parodė, kad taikant „Surgery First Approach“ metodiką pacientų gyvenimo kokybė pagerėja anksčiau, o užbaigus visą gydymą abiem metodais pasiekiami panašūs gyvenimo kokybės rezultatai, apimantys ne tik veido estetiką, bet ir burnos funkciją [8].

Taigi ankstesnis estetinis rezultatas yra vienas iš „Surgery First Approach“ metodikos privalumų, pasiekiamas neaukojant ilgalaikės funkcijos ar galutinio gydymo kokybės.

***

Ar tiesa, kad „Surgery First Approach“ metodika tinka tik „lengviems“ atvejams ir maždaug 2 % pacientų?

Ne. Netiesa.

Mokslinėje literatūroje nėra nustatyta jokio universalaus procento, kokiai daliai ortognatinės chirurgijos pacientų „Surgery First Approach“ metodika yra tinkama. Taip pat nėra mokslinio pagrindo teiginiui, kad ši metodika gali būti saugiai taikoma tik maždaug 2 % pacientų.

Mokslinėje literatūroje „Surgery First Approach“ metodikos taikymas aprašytas ne tik esant nedideliems žandikaulių nukrypimams, bet ir gydant įvairias sudėtingas skeletines žandikaulių deformacijas bei veido asimetrijas [9–11].

Pacientų tinkamumas šiai metodikai vertinamas pagal individualią klinikinę situaciją ir galimybę suplanuoti bei realiai operacinėje įgyvendinti numatytą chirurginį ir sąkandžio rezultatą.

***

Šaltiniai

1. Askin MB, Manav ÖC. Surgery-first Versus Orthodontics-first in Orthognathic Surgery: A Systematic Review of Comparative Outcomes. Contemp Clin Dent. 2025;16(4):229–236. doi:10.4103/ccd.ccd_502_25. PMID: 41561212; PMCID: PMC12815333.
2. Abu-Sirhan S, Bigus S, Kern NL, Sprünken E, Mödl L, Gaudin R, Elter TL, Heiland M, Ebker T, Bumann A. Accuracy of maxillary positioning using patient-specific implants in a surgery-first approach. J Craniomaxillofac Surg. 2026;54(9):104648. doi:10.1016/j.jcms.2026.104648. PMID: 42413458.
3. Benington P, Anwar M, Mohan A, Gillgrass T, Ayoub A. Outcome measures of the surgery first approach for orthognathic correction of dentofacial deformities. Br J Oral Maxillofac Surg. 2024;62(1):71–75. doi:10.1016/j.bjoms.2023.10.023. PMID: 38057176.
4. Anwar M, Benington PCM, Gillgrass TJ, Ayoub AF. Surgery-first approach for correction of class III dentofacial deformity with Le Fort I osteotomy: is it advantageous? Br J Oral Maxillofac Surg. 2022;60(9):1234–1239. doi:10.1016/j.bjoms.2022.07.005. PMID: 36055865.
5. Massaro C, Evangelista K, De Luca Canto G, Silva MAG, Valladares-Neto J. Orthognathic surgery-induced bone remodeling and the acceleration of orthodontic tooth movement: a scoping review. Eur J Orthod. 2025;47(4):cjaf059. doi:10.1093/ejo/cjaf059. PMID: 40677129.
6. Saghafi H, Benington P, Ju X, Ayoub A. Is the orthodontics-first method more stable than the surgery-first approach for orthognathic correction of maxillary deficiency? J Craniomaxillofac Surg. 2025;53(4):312–317. doi:10.1016/j.jcms.2024.12.011. PMID: 39721858.
7. Nielsen TW, Holte MB, Berg-Beckhoff G, Ingerslev J, Thorn JJ, Pinholt EM. Five-year follow up on risk factors for condylar resorption after maxillomandibular advancement surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 2025;63(10):739–746. doi:10.1016/j.bjoms.2025.07.009. PMID: 40912978.
8. Zheng Y, Liao N, Mo S, Huang X, Zhou N. Effect of surgery-first approach on quality of life and mental health of orthognathic patients: A systematic review and meta-analysis. Heliyon. 2024;10(1):e23285. doi:10.1016/j.heliyon.2023.e23285. PMID: 38163099; PMCID: PMC10757011.
9. Yu HB, Mao LX, Wang XD, Fang B, Shen SG. The surgery-first approach in orthognathic surgery: a retrospective study of 50 cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(12):1463–1467. doi:10.1016/j.ijom.2015.05.024.
10. Choi JW, Park H, Kwon SM, Lee JY. Surgery-first orthognathic approach for the correction of facial asymmetry. J Craniomaxillofac Surg. 2021;49(6):435–442. doi:10.1016/j.jcms.2021.04.005. PMID: 33934974.
11. Hwang HS, Oh MH, Oh HK, Oh H. Surgery-first approach in correcting skeletal Class III malocclusion with mandibular asymmetry. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(2):255–267. doi:10.1016/j.ajodo.2014.10.040. PMID: 28760288.