Žandikaulio kaulas yra ypatingas ir skiriasi nuo kitų kaulų

Žandikaulio kaulas nėra tik tvirta atraminė struktūra, kurioje įsitvirtinę dantys. Tai gyvas, metaboliškai aktyvus audinys, kuris visą žmogaus gyvenimą nuolat atsinaujina, prisitaiko prie mechaninio krūvio ir geba regeneruoti po pažeidimo.

Nors pagrindiniai kaulinio audinio biologiniai procesai vyksta visuose žmogaus kauluose, žandikaulių anatomija, jų ryšys su dantimis ir burnos ertme bei itin aktyvi kaulo remodeliacija lemia tam tikrus biologinius ypatumus. Dėl jų žandikaulio būklę gali reikšmingai veikti ne tik vietiniai procesai, bet ir bendra organizmo būklė, sisteminės ligos, vartojami vaistai bei kiti veiksniai.

Žandikaulis nėra vienalytis kaulas

Viena iš išskirtinių žandikaulio dalių yra alveolinis kaulas – kaulinė struktūra, kurioje yra dantų alveolės ir įsitvirtinusios dantų šaknys.

Alveolinis kaulas glaudžiai susijęs su dantimis ir jų perduodamu funkciniu krūviu. Todėl jo struktūra nėra nekintanti – pasikeitus mechaninėms sąlygoms, keičiasi ir pats kaulas.

Tai ypač akivaizdu netekus danties. Nebelikus danties ir per periodonto audinius perduodamo fiziologinio krūvio, alveolinis kaulas palaipsniui persitvarko ir rezorbuojasi – mažėja jo tūris ir keičiasi žandikaulio forma.

Žandikaulio kaulas nuolat atsinaujina

Kaulas nėra statiška struktūra. Visą gyvenimą jame vyksta remodeliacija – senas kaulinis audinys ardomas, o jo vietoje formuojamas naujas.

Šiame procese svarbiausios dvi ląstelių grupės:

• osteoklastai – ardo seną kaulinį audinį; 
• osteoblastai – formuoja naują kaulą. 

Normaliam kaului būtina šių procesų pusiausvyra. Kaulo ardymas nėra nepageidaujamas procesas – jis toks pat būtinas kaip ir naujo kaulo formavimasis. Tik nuosekliai vykstant abiem procesams kaulas gali nuolat atsinaujinti, prisitaikyti prie mechaninio krūvio ir išlaikyti savo struktūrą.

Žandikaulio kaulo remodeliacija vyksta gerokai intensyviau nei daugelyje kitų žmogaus skeleto kaulų. Ypač aktyvi kaulo apykaita būdinga alveoliniam kaului – su dantimis susijusiai žandikaulio daliai. Tyrimuose nustatyta, kad tam tikrose žandikaulio srityse remodeliacijos intensyvumas gali būti net kelis ar keliolika kartų didesnis nei kitose skeleto vietose.

Dėl tokio biologinio aktyvumo žandikaulio kaulas yra ypač jautrus veiksniams, galintiems sutrikdyti normalią kaulo ardymo ir naujo kaulo formavimosi pusiausvyrą.

Pažeistas žandikaulio kaulas geba regeneruoti

Remodeliacija ir regeneracija nėra tas pats procesas.

Remodeliacija vyksta nuolat ir yra normalios kaulo apykaitos dalis. Regeneracija vyksta po kaulo pažeidimo, kai organizmui reikia atkurti pažeisto audinio struktūrą ir funkciją.

Po kaulo pažeidimo prasideda keli tarpusavyje susiję biologiniai procesai: susiformuoja kraujo krešulys, vystosi naujas kraujagyslių tinklas, į pažeistą vietą migruoja gijime dalyvaujančios ląstelės, formuojamas naujas kaulinis audinys, kuris vėliau palaipsniui persitvarko ir bręsta.

Todėl sėkmingam kaulo gijimui neužtenka vien naujo kaulo susidarymo. Reikalinga tinkama kraujotaka, normali ląstelių veikla, kontroliuojamas uždegiminis atsakas ir subalansuota kaulo rezorbcija bei formavimasis.

Žandikaulio būklė priklauso nuo viso organizmo

Žandikaulio kaule vykstantys biologiniai procesai nėra izoliuoti nuo likusio organizmo. Kaulo atsinaujinimą ir gijimą veikia bendra žmogaus sveikatos būklė, medžiagų apykaita, imuninės sistemos veikla, organizmo aprūpinimas reikalingomis medžiagomis ir vartojami vaistai.

Žandikaulio kaulo būklei, jo atsinaujinimui ir gijimui reikšmės gali turėti cukrinis diabetas, osteoporozė, rūkymas, vitaminų, mineralų, baltymų ir kitų organizmui reikalingų medžiagų trūkumas, uždegimas ir infekcija, taip pat tam tikri vaistiniai preparatai.

Ypatingą reikšmę veido ir žandikaulių chirurgijoje turi kaulo metabolizmą veikiantys vaistai. Pavyzdžiui, bisfosfonatai ir kiti antiresorbciniai vaistai slopina kaulo rezorbciją, todėl keičia vieną iš natūralios kaulo remodeliacijos grandžių. Tam tikromis aplinkybėmis šių ir kai kurių kitų vaistų vartojimas siejamas su reta, tačiau rimta komplikacija – medikamentų sukelta žandikaulių osteonekroze (MRONJ).

Todėl vertinant žandikaulio būklę svarbi ne tik informacija apie tai, kas vyksta burnos ertmėje, bet ir paciento sveikatos būklė bei vartojami ar anksčiau vartoti vaistai.

Kaulas gyvas – todėl svarbi ne vien jo anatomija

Vertinant žandikaulio kaulą svarbu matyti ne tik tai, kiek kaulo yra ar kaip jis atrodo radiologiniame tyrime.

Ne mažiau svarbu, kaip šis kaulas funkcionuoja biologiškai – kaip vyksta jo remodeliacija ir regeneracija, ar nėra uždegimo ar infekcijos, kokia bendra žmogaus sveikatos būklė, kokiomis ligomis jis serga ir kokius vaistus vartoja.

Kaulo gijimas yra viso organizmo biologinio atsako dalis. Jam reikalinga normali kraujotaka, tinkama ląstelių veikla ir pakankamas organizmo aprūpinimas baltymais, vitaminais, mineralais bei kitomis kaulo formavimuisi ir audinių regeneracijai reikalingomis medžiagomis. Esant jų trūkumui ar kitiems gijimą neigiamai veikiantiems veiksniams, normalūs kaulo regeneracijos procesai gali sutrikti.

Todėl vertinant žandikaulio būklę ir jo gijimo galimybes svarbu vertinti ne tik patį žandikaulį, bet ir visą pacientą.